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「A prediction rule for the development of arthritis in seropositive arthralgia patients」

Lotte Arwen van de Stadt, Birgit I Witte, Wouter H Bos, Dirkjan van Schaardenburg

Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2012-202127

 

＜背景＞RAに対し、2010ACR/EULARの新たな診断基準が提唱された。しかし、seropositiveかつ関節痛を有する患者に対する関節炎への進展予測に関するruleはいまだ存在しない。

この研究ではそのようなseropositiveな関節痛患者がRAへ移行するリスク因子を検討し、

Predictive Ruleを作成した。

 

＜患者＞

ACPA or IgM-RF陽性の関節痛を有する患者374名

＜除外＞

2度目の検査でACPA、RFが陰性だった患者、70歳以上、DMARDｓor ステロイドを3か月以内に使用した患者、（Figure1）

＜評価項目＞

2人のリウマチ専門医による関節所見で腫脹ないものを関節痛、腫脹があるものを関節炎としとした。

＜結果＞

関節炎への進展リスクとして

①アルコール摂取しないこと

②NSAIDｓ使用

③発症12か月以内

④間欠的な症状の出現

⑤上下肢ともに痛みがある場合

⑥VAS pain>50㎜

⑦朝のこわばり＞1時間

⑧圧痛関節数

⑨患者の過去の関節腫脹の訴え

⑩ACPA or IgM-RF陽性

受診時において上記10項目が関節炎進展のリスクとして有意だった。

 

これらを多変量解析し、各項目のポイントを決定しFigure3に示すruleを作成

 

High riskでは関節炎への進展は1年後で43％、4年後には81％とlow riskに対し有意に高かった。

 

＜Limitation＞

①関節炎の評価がMRIや超音波によらず、初期の関節炎の有無の評価が曖昧となっている。

②全体の27％をしめるintermediate riskの患者の進展については予測が困難

今後、遺伝子の検討やRNAプロファイリングなどが役に立つかもしれない

 

担当：高橋　良

 

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「Anti-mullerian hormone and ovarian reserve in systemic lupus erythematosus」

CC Mok, PT Chan, CH To

Arthritis & Rheumatism  2012 Oct8 doi: 10. 1002/art 37719 (Epub ahead of print)

 

＜目的＞

SLEにおけるCYC暴露歴とAMHとの関連を検討

＜方法対象＞

18-52歳で12か月以内に生理のあるSLE女性216人（年歴基準、生理基準で除外された上で）。AMHはELISAで測定。

＜結果＞

年齢35.1歳、罹病期間7.6年。CYC既使用ではAHMが低い(Table 2)。30歳以下ではCYCが5.9ｇでAMHレベルが有意に低下（感度75％、特異度80％）。30歳以下ではCYC量に比例してAMHレベル低下（Figure 1）

＜議論＞

42人の経口CYCを施行したGPAの患者でAMHレベル低下。今回のStudyはnが多い。AMHは免疫抑制剤使用中の卵巣機能を評価する有用なマーカーである。しかし、結果によってはGnRHアナログを使用することも検討すべきである。横断研究であり、前向き研究が望まれる。今後妊娠予測マーカーになればと思われる。

 

30歳以下でCYC未使用群でAMHが低値であるのはなぜであろう。臨床でも計測し今後の知見の集積を待ちたい

 

担当：三輪裕介

 

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