「Development of Reduced Kidney Function in Rheumatoid Arthritis」
LaTonya J. Hickson, Cynthia S. Crowson, Sherine E. Gabriel, James T. McCarthy, andEric L. Matteson
Division of Nephrology and Hypertension, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN.
Am J Kidney Dis. 63(2):206-213.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24100126
RA患者さんの腎機能は低下する？
＜対象＞
・RA患者813例とnonRA患者813例
＜方法＞
・推定GFRを用いた腎機能(①eGFR<60 ②eGFR<45)、心血管疾患、死亡をoutcomeとした過去起点コホート研究
＜結果＞
・登録の時点で、RA群でnever smorkerは少なくeGFRは高値であった。
・eGFR＜60に低下したのは、RA群で111例、nonRA群で88例であった。RA群での10yでの累積発生率は15％、25yでは25.1％であった。nonRA群では10yでの累積発生率は9.9％、25yでは20.2％であった。
・eGFR＜45に低下したのは、RA群で46例、nonRA群で51例であった。RA群での10yでの累積発生率は4.2％、25yでは9.3％であった。nonRA群では10yでの累積発生率は5.6％、25yでは10.4％であった。
・RAにて腎機能を低下させる因子は、eGFR<60ml/min/1.73m2ではESR高値(１yで10mm以上上昇) ：HR1.08、もともとのCVDの存在：HR1.77。<45では、ESR高値、CVD、重症な関節外病変、ステロイド全身使用。
・逆に腎臓を保護してくれる因子としては、BMI<20、NSAIDsが抽出された。
・死亡例はRA群で229例、nonRA群で108例。eGFR＜60はRA群・nonRA群ともに死亡率と関連性があった(RA群HR:1.25、nonRA群HR:1.59)。 RA群ではnonRA群と比較して死亡率への影響は少なかった。eGFR<45でも同じような結果であった。
・CVD例はRA群137例、nonRA群で108例。eGFR＜60はRA群・nonRA群ともにCVDと関連性がなかった。しかし、eGFR＜60では、CVDのリスクを上昇させた(HR:1.93)
＜Discussion＞
・limitationとして、eGFRの計算にCKD-EPIを使用しており腎機能を低めに計算してしまう可能性がある、白人のstudyであり他の人種には適応できない可能性があること。
担当：矢嶋宣幸
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
・昭和大学リウマチ膠原病内科では、感染症専門家による症例検討会を年３回行っております。
・昭和大学リウマチ膠原病内科では、若手医局員の教育に注力しております。詳細はこちらをご覧下さい。
・昭和大学リウマチ膠原病内科では、研究するための時間を確保するprotect time制度を開始いたしました。こちらをご覧下さい。
・昭和大学リウマチ膠原病内科では、他医療機関での研修を年に１週間行っております。こちらをご参照ください。
・昭和大学リウマチ膠原病内科では、他科研修制度を取り入れております。こちらをご覧下さい。
・昭和大学リウマチ膠原病内科では、広い視野を持てる医師を育成したいと考えております。医療コミュニケーションや教育理論の勉強会を行っております。
・昭和大学リウマチ膠原病内科では、ケースベースの膠原病勉強会を行っております。こちらをご覧下さい。
・昭和大学リウマチ膠原病内科にて研修された研修医の先生の感想を掲載しております。こちらをご参照ください。
