Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: results of an international, cross-sectional study (COMORA)
Dougados M, et al. Ann Rheum Dis 2014;73:62–68. doi:10.1136/annrheumdis-2013-204223
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24095940
関節リウマチは各種合併症を増加させるか？
【背景と目的】
・RAの合併症の発症率を項目別に国際共同横断研究にて調査する。
【方法】
・デザイン：横断研究（国際多施設共同研究）
・対象患者：RA ・診断基準：1987年ACR
・選定基準：18歳以上 ・エントリー数：各国200人以上 ・実施期間：2011-2012
・測定項目：疾患関連（活動性:DAS28、重症度、治療薬:NSAIDs, steroid, DMARDs）
・合併症（心血管:MI, 卒中、感染症:肝炎、癌:大腸皮膚肺乳腺子宮前立腺リンパ腺、消化管:憩室、潰瘍、肺:COPD, 喘息、骨粗鬆症、精神疾患:抑うつ）
・危険因子：心血管（高血圧、DM、DL、MIか突然死の家族歴）、感染症（ワクチン接種歴）、癌（家族歴、IBDの有無など）
・背景因子：年齢、性別、BMI、喫煙、飲酒、婚姻の有無、社会背景因子、最終学歴
・合併症治療：各国のガイドラインに従った
・サンプルサイズ：各合併症の発症率を考慮し、95％CIで有意差が出るサイズ。
・測定方法：カルテ記録とインタビューの併用
・解析方法：95％CI。
・倫理規定、IC：各国、各施設にてGCPに従った。書面にて取得
【結果】
・17か国（含む日本）（仏、ベネズエラ、ハンガリー、スペイン、UK、アルゼンチン、ドイツ、エジプト、モロッコ、日、台湾、ウルグアイ、イタリア、オーストリア、韓国、オランダ、USA）
・4586人のうち、3920を解析。（韓国が1052人と多く、国別バランスを考慮し400人）
・年齢：56±13歳 ・罹病期間：10±9年 ・女性：81.7％
・喫煙：13.2％（モロッコ3％、オーストリア48％）
・DAS28-ESR：3.7±1.6 ・HAQ：1.0±0.7
・MTX使用割合（過去+現在）：88.6％ ・Bio使用割合（過去+現在）：38.9％
・RAでもっとも高頻度の合併症は「抑うつ」：15％（モロッコ2％、USA33％）
・RAの他合併症の頻度は喘息（6.6％）、心血管疾患（心筋梗塞+脳卒中）（6％）、固形癌（4.5％）、COPD（3.5％、欧米＞亜細亜）、HBV（2.8％、イタリア、台湾で多い）、HCV（イタリア、台湾、エジプト）
・評価項目では、血圧上昇（11.2％）、検査所見では高中性脂肪血症（3.3％）、高コレステロール血症（8.3％）が認められた。
【議論と限界】
・世界初！RAの合併症とマネージメントを17か国共同多施設大規模横断研究にて施行した。
・限界
国別で背景因子に差が大きい。選んだ国にバイアスあり。合併症マネージメントガイドラインが国によって差がある。結核がない。国によってリウマチ医へのアクセスのしやすさが違う。抑うつの割合の違いが大きい（そもそも診断方法が曖昧）。
【結論】
・RAの合併症の割合を国際共同研究にて検討した。この結果から、合併症に対するマネージメントを再考する必要がある。
担当：三輪 裕介
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