Association between depression and rheumatoid arthritis: two longitudinal follow-up studies using a national sample cohort
うつ病と関節リウマチの関連性：全国サンプルコホートを用いた2つの縦断的追跡研究
So Young Kim,
Department of Otorhinolaryngology–Head and Neck Surgery, CHA Bundang Medical Center, CHA University, Seongnam, Korea
Rheumatology 2020; 59:1889–1897
——————————————————-
＜サマリー＞
韓国成人において、RAはうつ病のリスクを高めるが、うつ病はRAのリスクを高めなかった。
——————————————————-
＜研究1＞ P：韓国成人 E：うつ病あり C：うつ病なし O：RA発症
＜研究2＞ Ｐ：韓国成人 Ｅ：RAあり Ｃ：RAなし Ｏ：うつ病発症
＜研究デザイン＞
・縦断的観察コホート研究
＜Population＞
・2002年から2013年までの韓国医療保険審査評価院-全国サンプルコホートのデータ（ＨＩＲＡ－ＮＳＣ）
・20歳以上
・＜研究1＞うつ病患者（38087人）、対照群（152348人） 1：4のマッチング
・＜研究2＞ＲＡ患者（7385人）、対照群（29540人） 1：4のマッチング
・うつ病の診断は、ICD-10のコードから抽出し、2回以上治療を受けた患者
・ＲＡの診断は、ICD-10のコードとbDMARDsかcsDMARDsを使用した患者
・マッチング項目：年齢（５歳刻み）、性別、収入（ランク1-5）、居住地域（都市田舎）
・除外基準：マッチング不一致、死亡例、20歳未満、（研究1）研究開始前にRA診断、（研究2）研究開始前にうつ病診断
＜主な要因、およびその定義＞
・（研究1）うつ病あり、（研究2）RAあり
＜コントロール＞
・（研究1）うつ病なし、（研究2）RAなし
＜主なアウトカム、およびその定義＞
・（研究1）RA発症のリスク、（研究2）うつ病発症のリスク
＜解析方法＞
・層別Cox比例ハザードモデル
・データは、チャールソン併存疾患指数（ＣＣＩ）で調整。CCIの中からリウマチ性疾患の項目は除外
・解析ソフト：SPSS。
＜結果＞
研究1：うつ病から関節リウマチへのリスク（総参加者数1125691人）
・うつ病群のRA発症率：0.7%（1260/38,087）
・対照群のRA発症率：0.6%（883/152,348）
・統計的有意差あり（P＝0.020）だが、調整後ハザード比（HR）は有意差なし（HR＝1.09、95% CI: 0.94–1.25、P＝0.255）
・年齢・性別によるサブグループ分析でも有意なHR上昇は認められず
研究2：関節リウマチからうつ病へのリスク（総参加者1125691人）
・RA群のうつ病発症率：5.5%（408/7,385）
・対照群のうつ病発症率：4.3%（1246/29,540）
・統計的に有意（P<0.001）
・調整後ハザード比（HR）は1.20（95% CI: 1.07–1.34、P＝0.002）で、RA患者はうつ病リスクが有意に高かった
・30歳以上、特に女性でうつ病リスクが高くなる傾向
・30–59歳：HR＝1.17（95% CI: 1.01–1.36、P＝0.036）
・60歳以上：HR＝1.29（95% CI: 1.08–1.55、P＝0.006）
・女性：HR＝1.19（95% CI: 1.05–1.35、P＝0.006）
＜メカニズム＞
・30歳以上と女性のＲＡはうつ病の発症率が高い。その理由としては、炎症性サイトカインが高いからか。特にIL-1β、ＴＮＦα、IL-6, ケモカインなど。
・既報ではＲＡとうつ病の双方向の関連が報告されていたが、これまでの研究では、HT, DM, CKD, 脳卒中、心臓病などの併存疾患の発症率が異なる。本研究ではＣＣＩを導入し調整したので、このような結果になった。
＜Limitation＞
・韓国限定
・ＲＡやうつ病の疾患活動性、重症度の評価ができていない
・未測定交絡因子の存在（肥満、喫煙、飲酒、職業、身体活動強度など）
＜どのように臨床に活かす？どのように今後の研究に活かす？＞
・ＲＡ患者はうつ病の発症率が高いのでその点を考慮して診療にあたる
・うつ病患者はＲＡの発症率を上昇させないので、その点は考慮しなくてもよい
＜この論文の好ましい点＞
・全大韓民国大規模研究
・ＣＣＩにて調整をおこなっていること
・収入、居住地域といった社会経済的要因を考慮していること
担当：三輪裕介
