Association between a history of periodontitis and the risk of systemic lupus erythematosus in Taiwan: A nationwide, population-based, case-control study

Yi-Da Wu、et al
Division of Allergy, Immunology and Rheumatology, Department of Internal Medicine, Taichung Veterans　General Hospital, Taichung, Taiwan

PLoS One. 2017 Oct 23;12(10):e0187075.

＜セッティング＞
・台湾レジストリー（NHIRD）

＜研究デザインの型＞
・retrospective case control study

＜Population、およびその定義＞
・NHIRDに登録されている住民（全住民の98％をカバー）

＜主な要因、および、その定義＞
・SLE発症前に歯周病の診断をうけた方
・歯周病定義→ICD9 （523.3-523.5）＋抗生剤にて加療or年に3回以上ポケット計測
・重症度：①受診回数、②治療費

＜Control、および、その定義＞
・1：10
・受診日にてマッチング（SLEと診断された方が初めて外来受診した受診日を基準）

＜主なアウトカム、および、その定義＞
・2007-2012年間の新規SLE発症
・SLEの定義→ICD9（710.0）
・除外：SJSとRA合併例

＜交絡因子、および、その定義＞
年齢、性別、糖尿病、歯周病以外での歯科受診回数

＜解析＞
・単変量：カイ二乗
・多変量解析：conditional logistic analysis
・交互作用：年齢、性別、糖尿病にて層別解析
・欠測対処：未記載

＜結果＞
・多変量の結果、SLE発症はOR1.21（95％CI 1.14-1.28）【table２】
・歯周病の定義を替えて検討→OR1.13-1.20（すべて有意差あり）【table3】
・歯周病にて歯科に受診した最終日からの日数からSLE診断日までの期間が短期であればSLE発症率が高い。３M以内：OR1.83（95％CI：1.61-2.09）、3-6M：OR1.23（95%CI：1.05-1.43）、6M-1y：OR1.16（95％CI：1.03-1.31）、1y-3y：OR1.08（95％CI：0.99-1.77）【table4】
・歯周病にて歯科受診した回数が多いとSLE発症率が高い。【table4】
・歯周病治療コスト高いとSLE発症率が高い。【table4】
・サブグループ解析では、糖尿病がある場合には有意差がつかず【table5】

＜どのように臨床に活かす？どのように今後の研究に活かす？＞
・歯周病自体がSLEを誘発するのみでなく、ACSなど他の疾患を誘発するため治療はすべき。
・歯周病治療介入がSLE発症を予防できるか、などの研究が必要

＜Limitation＞
・SLE診断前に元々歯科にかかっていている人がPDと診断されやすい（SJSなどの乾燥症状などにて）
・歯周病の２大原因の一つの喫煙が検討できていない
・SLEでの歯周病の有病率は高いため、歯周病にて受診開始時にすでにSLEが発症していた可能性
・レセプトベースの研究だとどうしてもexposureやoutcomeでも誤分類が生じる
・臨床情報の欠如

＜この論文の弱点＞
・ステロイド量が歯周病に影響する可能性もあり交絡にいれるべき
・解析の部分に、定義を替えての検討、重症度の関連の検討をしているが、この根拠の論文が掲載されていない
・時間依存関係については、受診最終日より初回受診日の方が、より時間依存関係を説明できると考える
・マッチングしているデータの解析は単変量ではﾏｸﾏﾈｰ検定

＜この論文の好ましい点＞
・データベースの信頼性が、専門家2人にて担保されている
・さまざまな切り口にて関連性があることを検討しようとしている（しかし、methodには同様の記載はないことが残念）

 

担当：矢嶋宣幸