Are glucocorticoid-induced osteoporosis recommendations sufficient to determine antiosteoporotic treatment for patients with rheumatoid arthritis?

P：骨粗鬆症治療を必要とするRA患者
O：GIOPとNOFおよびVFスクリーニングとの差異 

GIOP：ACR2010勧告　　NOF：米国骨粗鬆症財団ガイドライン

＜セッティング＞
・韓国　漢陽大学病院（単施設）

＜研究デザインの型＞
記述研究

＜Population、およびその定義＞
・2011.4～8までに韓国・漢陽大学を受診しACR1987分類基準を満たす50歳以上の女性RA患者100人

＜主な要因、および、その定義＞
年齢、身長、体重、病歴（罹病期間、喫煙の有無、飲酒の有無、骨折の既往、家族の骨折歴）をアンケートにて聴取⇒FRAXスコアを計算
⑴GIOPにてリスク分類
⑵NOF-GLにて再評価・X-rayにてVFの有無を確認

＜主なアウトカム、および、その定義＞
GIOP基準とNOF、VFでの差異率を確認

1. ステロイド使用患者をGIOPでの適合の有無を確認後、NOFで再確認
2. GIOPで骨折リスク分類した後、NOF、VFスクリーニングを追加しリスク分類の再評価

＜解析方法＞
単変量：Student t検定
多変量：カイ2乗検定、κ係数にてGIOPとNOFの一致度を確認

＜結果＞
・ステロイドの平均投与量　2.8㎎、平均投与期間は56.7ヶ月
・ステロイド使用患者と未使用患者において有意差を認めるものはRAの疾患活動性、骨折歴、FRAXによる10年後骨折リスク
・ステロイド使用患者（57人）のうちGIOP、NOFとも基準を満たすのが35人、GIOPのみ4人、NOFのみ2人）➡二つのガイドラインの一致率は高い（κ＝0.76）
・全患者をGIOPにてリスク分類すると、高リスク23人、中リスク16人、低リスク18人、リスク無43人であり、高・中リスクの計39人が骨粗鬆症治療対象者
・GIOPは適合しないがNOFにて治療対象となるのが計56人
（本文中およびTable3の記載は56だがTableの数値を計算すると60）
・GIOP、NOF、VFスクリーニングいずれか1つの適合での要介入患者は計67人

＜Limitation＞
・単施設研究
・骨折リスクがFRAXによる重症度分類のためステロイドの用量が検討できていない（GIOPの弱点）

＜どのように臨床に活かす？どのように今後の研究に活かす？＞
・RA患者の骨粗鬆症治療介入はGIOPのみでは不十分であり、GIOP、VFスクリーニングで低リスク、リスク無し患者におけるNOFの適応は早期治療介入に役立つ可能性がある
・RA罹患自体でも影響をうけるため、疾患独自の骨粗鬆症の包括的ガイドラインが必要ではないか

＜この論文の弱点＞
・男性症例がいない➡患者選択にバイアスがかかっている可能性がある
・骨粗鬆症治療の内容には触れていない（GIOP2017では推奨治療薬が明記された）

担当：櫻井康亮