Increased Burden of Psychiatric Disorders in Rheumatoid Arthritis

Ruth Ann Marrie et al.

Arthritis Care Res (Hoboken). 2018 Feb 13. doi

P：RA患者（10206人）
E：
C：年齢、性別、居住地域をマッチさせた　5：1　カナダ人（50960人）
O：精神疾患の発症率

＜セッティング＞
・The World Health Organization’s Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System.を使用
・1985/4/1-2012/3/31までのデータベースがある。
・データベースには、出生日、死亡日、医療保険情報、性別、6桁の郵便番号に基づく居住地、入院病院、入退院日、ICDに基づく25疾患の医療記録
・実施期間　April 1, 1989 からMarch 31, 2012.

＜研究デザインの型：RCT、横断研究、前向きコホートなど＞
Retrospective matched cohort study

＜Population、およびその定義＞
・精神疾患の定義。ICD-9とICD-10（カナダ版）を使用

＜主な要因、および、その定義＞
・うつ病、不安障害、双極性障害、統合失調症

＜Control、および、その定義＞
・年齢、性別、居住地域をマッチさせた　5：1　カナダ人

＜主なアウトカム、および、その定義＞
・精神疾患の発症率

＜交絡因子、および、その定義＞
・年齢、性別、居住地域

＜解析方法＞
・診断の正確性については、マニトバ州で予備的研究を施行。感度77.12％、特異度90.3％と良好。
・年齢、性別をマッチさせた。
・年齢は18-24、25-44、45-64、65-に分けた
・SESは5段階に分けた
・農村と都市に分けた
・2項ロジスティック解析を使用。
・統計ソフト：SAS　V9.4

＜結果＞発症率 (Table 2)
・うつ病      95％CI　1.71（1.15-2.55）
・不安障害    95％CI　1.21（0.82-1.79）
・双極性障害  95％CI　1.30（0.63-2.68）
・統合失調症  95％CI：0.97（0.62-1.52）
他、生涯有病率、年次期間有病率もあり。

（Table 3）
・男性よりも女性のほうが発症率が高い
・年齢上昇とともに発症率が上昇する
・SESが低い乏しい人ほど発症率が高い
・農村よりも都市で発症率が高い
(Figure 1)
・年齢別解析。うつ病：25歳以上で高率。不安障害：25歳以上で高率。双極性障害：中年で高率。統合失調症：一定の傾向なし。

＜メカニズム＞
・記載なし

＜Limitation＞
・マニトバ州の医師の診断は1つのみ限定されている
（精神疾患が複数合併しているものの解析はできていない）
・診断が管理コード（精神科医による診断ではない）
・カナダのマニトバ州に限定されていること

＜どのように臨床に活かす？どのように今後の研究に活かす？＞
・これまで、RA患者にはうつ病の合併が多いことは知られていたが、不安障害は多くないと認識されていたが、否定されたので、不安障害も多いことを認識する。
・双極性障害、統合失調症は、一般人とかわりなし。

＜自分で考えた交絡因子＞
・ステロイド量、DMARDなどの治療歴
・他の精神状態に影響を及ぼす疾患（DM、HT、CKD、喘息、心血管疾患、脳血管障害など）が入っていない。
・精神疾患の家族歴、学歴、人種

＜この論文の弱点＞
・転帰に影響を及ぼす因子についての解析はない
・マニトバ州の医師の診断は1つのみ限定されている（合併しているものの解析はできていない）
・診断が管理コード（精神科医による診断ではない）
・4つ以外の精神疾患について検討されていないこと

＜この論文の好ましい点＞
・うつ病のみならず、不安障害、双極性障害、統合失調症について調査したこと。
・これまでのコホートは数千人規模。今回の研究は万の規模。
・発症率のみならず、生涯有病率、年次期間有病率も解析していること

＜この論文にて理解できなかった点＞
・過去の台湾の研究と全く逆の結果が出ていること
（不安障害は影響しない）
・男より女が悪い結果
・論文が未編集状態で掲載されていること

担当：三輪裕介