Interleukin 6, interleukin 17, disease-related and contextual factor association with depression, and its severity in patients with rheumatoid arthritis
関節リウマチ患者におけるインターロイキン6、インターロイキン17、疾患関連因子および背景因子とうつ病との関連、およびその重症度の関連
著者 Eman Salah Albeltagy1 & Shaimaa Younes Abd Elaziz2 & Sarah Younes Abozaid3 & Hala Mohamed El Zomor4 &Sally Said Abd Elhamed1
雑誌名 Clinical Rheumatology (2021) 40:895–904 (IF:3.650)
P：RA患者
E：うつ病あり
C：うつ病なし
O：各種因子の違い
＜セッティング＞
・RA患者164人
・実施施設：アル・ザラー大学病院内科とリウマチ科とリハビリテーション科の患者
・実施期間：2019年4月から2019年12月まで
＜研究デザインの型：RCT、横断研究、前向きコホートなど＞
・横断研究＞症例集積研究
＜Population、およびその定義＞
・RA患者。164人。下記の除外基準をクリアした120人を解析
・除外基準
18歳未満
検査データ欠損例
他の膠原病疾患の病歴あり
PSL＞7.5㎎を慢性的に使用している患者
甲状腺機能障害
RA発症前に精神発育遅滞、言語障害、なんらかの精神疾患の病歴がある人（うつ病含む）
・倫理。カイロ アル・アズハル女子医科大学倫理委員会
＜主なアウトカム、および、その定義＞
・アンケート調査
社会背景因子。婚姻状況、居住地、学歴、雇用状況、家族状況。
RA関連。罹病期間、使用薬剤、RF、併存疾患、VAS、DAS-28、HAQ
うつ病関連。BDI（ベックうつ病指標）アラビア語版（クロンバックα＝0.82-0.93）
バイオマーカー。ESR、CRP、RF、IL-6、IL-17
＜解析方法＞
・BDI:0-13正常、14-19軽度、20-28中等度、29-63重度。
・統計ソフト。SPSSを使用
・解析はT検定、マンホイットニ―検定、χ２検定、ANOVA、クルスカルワーリス検定、ピアソンの相関検定、ロジスティクス回帰分析
＜結果＞
・164人中120人を解析
（正常39人、軽度うつ病9人、中等度うつ病37人、重度うつ病35人）
・全般解析。女性91.7％。平均年齢45歳。結婚率55.8％、無職85.0％、地方在住54.2％、無教育14.2％、初等教育22.5％、中等教育20.8％、高等教育14.2％、大学19.2％（Table１）
・RA関連。罹病期間12.57年、DAS：4.46、HAQ：1.55。治療はDMARD85.8％、BIO32.5％、ステロイド76.7％、NSAID48.3％。合併症は高血圧が48.3％で最多。(Table 2)
・うつ病関連。BDIとの相関。ESR、CRP、HAQ、DAS28、VAS、IL-6、IL-17は相関あり。年齢、罹病期間に関連なし。(Table 3)
・うつ病に関連する因子。単変量解析では、VASのみ関連あり。(Table 4)
・うつ病の重症度に関連する要因。DAS-28、VAS、HAQ、ESR、CRP、IL-6、IL-17。(Table 5)
＜議論＞
・RA患者の67.5％がうつ病を合併していた。エジプトの既報（15％、45％）、米国（33％）、チュニジア（45％）、モロッコ（2％）、カナダ（4％）とばらつきが大きい。通常のエジプト人は6.8％。
・その要因は、エジプト人コミュニティではうつ病や精神疾患をタブー視していること。学歴も低く、職に就けず、収入も少なく、十分なRA治療を受けられず、家庭環境が悪化し、RAの疾患活動性も高い。IL-6やIL-17によって示される炎症反応も高い。これらの悪循環サイクルに陥っている可能性がある。
＜Limitation＞
・サンプルサイズが小さい。特に男性が10人と少ない。
＜どのように臨床に活かす？どのように今後の研究に活かす？＞
・リウマチの疾患活動性を制御することが、合併するうつ病への対策にもなる可能性
・発展途上国におけるリウマチ診療の実態を理解する
＜この論文の好ましい点＞
・エジプトにおけるリウマチ診療の実態、合併する抑うつ状態の実態、関連するIL-6、IL-17との関連をみたこと。
・Bio-Psycho-Socialモデルの典型例。
＜この論文にて理解できなかった点＞
・PSL＞7.5㎎を慢性的に使用している患者を除外したこと。実態調査であれば、除外しないほうがよい。
・うつ病の評価指標をBDIのみ使用していること。通常のカットオフ値とRAでのカットオフ値が異なる可能性がある。
担当：三輪裕介
